Des résultats probants pour le dépistage du cancer de la prostate - un rapport montre une réduction de la mortalité jusqu'à 31 %

ROTTERDAM, Pays-Bas, December 8 /PRNewswire/ --

- L'<< évaluation du risque >> personnel réduit les biopsies inutiles de 33 %, c'est ce que confirment les derniers résultats de l'ERSPC

L'efficacité du dépistage des PSA (antigènes prostatiques spécifiques) sur la réduction de la mortalité par cancer de la prostate a été stimulée par de nouvelles données de l'étude randomisée européenne de dépistage du cancer de la prostate (ERSPC, European Randomized Study of Screening for Prostate Cancer). Elle montre que l'impact réel est bien plus élevé que ce qui était signalé précédemment - en hausse de 31 %.

Les résultats préliminaires* de l'ERSPC ont montré que le dépistage réduisait les décès par cancer de la prostate de 20 %. Cette toute dernière analyse** de l'ERSPC corrige les chiffres par rapport à la non-participation et à la contamination afin d'évaluer l'efficacité du contrôle des PSA chez les hommes effectivement dépistés : http://www.erspc.org.com.

Depuis 1992, l'étude ERSPC a randomisé 162 000 hommes, âgés de 55 à 69 ans, dans sept pays européens dans soit un groupe dépisté, soit un groupe témoin. Un test sanguin a été réalisé sur les hommes dépistés afin de détecter les niveaux de PSA : s'ils étaient supérieurs ou égaux à 3,0 ng/ml, il leur a été proposé une biopsie. Les dépistages ont été effectués en moyenne tous les quatre ans. Le suivi moyen a duré neuf ans.

Dans tout essai randomisé, certains sujets du groupe dépisté ne sont pas présents et certains sujets du groupe témoin reçoivent par inadvertance un test PSA (contamination). La contamination rend difficile la détection des différences. On pense que c'est une raison pour laquelle l'étude PLCO (Prostate Lung, Colon and Ovarian) a échoué dans la détection de toute réduction significative de la mortalité.

La valeur seuil de PSA de 3 ng/ml est le niveau le plus sûr pour la réduction des biopsies

Utilisant des données rétrospectives du groupe hollandais, l'ERSPC a montré que l'utilisation d'un algorithme de dépistage - une évaluation individuelle du risque - avec un contrôle des PSA peut réduire le nombre de biopsies inutiles. Le contrôle des PSA est sensible mais non spécifique, des niveaux élevés n'impliquent donc pas nécessairement un cancer. Environ 30 % des cancers détectés sont non agressifs - indolores ou à croissance lente.

Les résultats, publiés dans le numéro de janvier 2010 d'European Urology (déjà en ligne sur http://www.europeanurology.com/current-issue), suggèrent qu'une valeur seuil de PSA de 3 ng/ml associée à une évaluation individuelle du risque réduirait les biopsies de 33 %. La majorité des cancers potentiellement non détectés seraient indolores, il n'y aurait donc aucun avantage à avoir un traitement actif. L'augmentation de la valeur seuil de PSA de 3 à 4 ng/ml pourrait économiser un nombre similaire de biopsies, mais ne permettrait pas de détecter un certain nombre de cancers d'importance clinique plus significative.

*NEJM, Mars 2009

**European Urology, Octobre 2009