Un rapport d'expert insiste sur les progrès à réaliser dans la compréhension des douleurs liées à la neuropathie diabétique périphérique

COPENHAGUE, Danemark, September 17 /PRNewswire/ --

- Le rapport offre des points de vue récents sur le traitement effectif des douleurs associées à la neuropathie diabétique périphérique

Un nouveau rapport a mis en lumière de nouvelles opportunités pour les professionnels de la santé afin d'alléger le poids des douleurs liées à la neuropathie diabétique périphérique (DNDP).(1) Les résultats, publiés aujourd'hui dans Diabetes and Vascular Disease Research, font ressortir les besoins cliniques non satisfaits qui requièrent une solution rapidement pour mettre fin à l'insuffisance en termes de signalement des cas et de traitement de cette complication douloureuse du diabète.

Elaboré par cinq éminents diabétologues et neurologues, le rapport cherche à faire progresser les connaissances sur cette maladie par le biais de recommandations pratiques et peut contribuer à la réduction du nombre de patients atteints grâce à un diagnostic et un traitement améliorés. Les résultats ont été dévoilés au 42ème congrès annuel de l'European Association for the Study of Diabetes à Copenhague.

Plus de 48 millions de personnes en Europe souffrent de diabète(2) et risquent de développer des douleurs persistantes causées par des lésions nerveuses dont la source semble être l'hyperglycémie. Les DNDP sont souvent décrites comme des sensations de brûlure ou de perforation aux extrémités. Malgré leurs impacts sur la vie des patients, 39 % de ceux qui en souffrent et qui ont répondu à l'une des études n'ont jamais reçu de traitement correspondant.(3)

<< Les DNDP sont un domaine thérapeutique unique qui nécessite une approche multidisciplinaire pour parfaire notre savoir concernant ce mal >> explique le professeur Paul Valensi, membre de la coalition Expert travaillant à l'Hôpital Jean Verdier, en France. << Jusqu'à présent, les diabétologues et les neurologues ont eu tendance à oeuvrer en parallèle mais ce rapport s'appuie sur les connaissances et l'expérience collectives des principaux experts dans ces deux domaines afin de créer une étude combinée en matière thérapeutique. Notre objectif était d'identifier les démarches à effectuer pour améliorer l'évaluation et le traitement d'une maladie qui touchent le tiers des diabétiques. >>

Lacunes du traitement des DNDP

Les DNDP sont des douleurs chroniques étroitement associées à des sauts d'humeur. Le panel d'experts recommande donc une approche thérapeutique globale. Il est suggéré aux professionnels de santé d'instruire leurs patients à propos des DNDP et de passer en revue les avantages et les limites des différents traitements. Le panel met également en avant la conclusion selon laquelle, malgré la disponibilité d'options thérapeutiques, leur utilisation n'est pas toujours des plus efficaces.

<< Les personnels soignants doivent considérer le patient en tant que tel et ne pas seulement se concentrer sur le traitement de la douleur >> souligne le docteur Misha-Miroslav Backonja de la Clinique d'étude de la douleur et de neurologie-UW, Centre scientifique et clinique H6/5, à Madison (Etats-Unis), un des auteurs du rapport. << Les patients se sentent souvent incompris car les douleurs n'ont aucune origine apparente. L'écoute et l'appui offerts aux patients en expliquant les raisons sous-jacentes des douleurs peuvent constituer un traitement pour les patients atteints de diabète. En effet, ceux-ci craignent bien souvent que les douleurs fortes soient provoquées par une maladie n'ayant pas encore été diagnostiquée ou qu'elles débouchent sur une amputation. >>

A propos du rapport

Le panel d'experts a identifié plusieurs lacunes concernant les informations cliniques disponibles. Elles doivent être comblées pour améliorer la compréhension des DNDP ainsi que leur évaluation et leur traitement efficaces. Les points signalés sont notamment :

- la compréhension des mécanismes sous-jacents des DNDP

- les outils de mesures spécifiques pour les DNDP

- la nécessité de réaliser davantage d'études comparatives

- la nécessité de critères d'essai standardisés

- la nécessité d'examiner les effets des traitements sur différents symptômes

- la nécessité d'étudier l'effet des co-morbidités sur l'efficacité des traitements

- la nécessité d'obtenir des données d'efficacité et d'innocuité à plus long terme

- la nécessité d'examiner l'efficacité et l'innocuité de différentes thérapies combinées

- la nécessité d'essais supplémentaires sur les modes thérapeutiques non pharmaceutiques

Traitement efficace

Le professeur Valensi commente : << Des développements récents ont débouché sur la mise sur le marché de traitements nouveaux et efficaces des DNDP, avec un niveau de tolérance plus élevé par rapport aux antidépresseurs tricycliques. >>

Dans le cadre du rapport, le panel d'expert propose une formule de traitement modifié, insistant sur le rôle de nouveaux agents pharmacologiques telles que la duloxétine et la prégabaline en tant que possibles traitements de première intention.

<< Surtout, le traitement des DNDP doit être adapté au patient >> poursuit le professeur Valensi. << Il faut prendre en considération les co-morbidités. Le traitement doit tendre vers le soulagement de la douleur et l'amélioration de la qualité de vie. >>

Note aux rédacteurs :

Le rapport

- Le rapport a été élaboré suite à une rencontre qui s'est déroulée à Francfort en juin 2006, sous la direction du professeur Cliff Bailey au nom de Diabetes and Vascular Disease Research et avec le parrainage d'Eli Lilly and Company et de Boehringer Ingelheim

- La réunion était présidé par le professeur Troels Jensen, Département de neurologie, Centre danois de recherche sur la douleur, Faculté des sciences de la santé, Université d'Aarhus, Danemark

- Les membres du panel d'experts sont :

- Professeur Dan Ziegler, Clinique allemande du diabète, Centre allemand du diabète, Centre Leibniz de l'Université Heinrich Heine de Düsseldorf, en Allemagne

- Professeur Paul Valensi, Département d'endocrinologie, de diabétologie et de nutrition de l'Hôpital Jean-Verdier APHP, Université Paris-Nord, à Bondy, en France

- Professeur Solomon Tesfaye, Unité de recherche sur le diabète, Université de Sheffield, Royal Hallamshire Hospital, à Sheffield, Royaume-Uni

- Docteur Misha-Miroslav Backonja - Clinique d'étude de la douleur et de neurologie-UW, Centre scientifique et clinique H6/5, à Madison, dans le Wisconsin (Etats-Unis)

- Docteur Sergio Hernandez-Jimenez, Département d'endocrinologie et du métabolisme, Institut national des sciences médicales et de la nutrition Salvador Zubirán, au Mexique

- L'aide à la rédaction a été fournie par le docteur Jane Stock, consultant en rédaction médicale, et parrainée par Eli Lilly and Company et Boehringer Ingelheim.

A propos des DPNP

La neuropathie périphérique touche environ 30 % des individus atteints de diabète. De 16 à 26 % de ces patients souffrent de douleurs chroniques associées. De nombreuses co-morbidités sont liées aux DNDP, notamment la dépression, les troubles du sommeil et les maladies vasculaires.

Références

1) Jensen T, Backonja M, Hernández-Jiménez S et al. New perspectives on the management of diabetic peripheral neuropathic pain. Diab Vasc Dis Res. Sous presse

2) International Diabetes Federation - Diabetes Atlas 2003. Disponible à l'adresse suivante :

http://www.eatlas.idf.org/webdata/docs/Atlas%202003-Summary.pdf

3) Daousi C, MacFarlane IA, Woodward A et al. Chronic painful peripheral neuropathy in an urban community: a controlled comparison of people with and without diabetes. Diabet Med 2004;21:976-82.