Le Registre international REACH met en évidence un risque d'événements cardiovasculaires étonnamment élevé chez les patients stables présentant des antécédents de maladie athérothrombotique

ATLANTA, Géorgie, March 12 /PRNewswire/ --

- Résultats à un an du Registre REACH (Reduction of Atherothrombosis for Continued Health, << réduction de l'athérothrombose pour assurer la continuité de la santé >>)

Les patients stables atteints d'athérothrombose et suivis en ambulatoire présentent un risque de décès ou de maladie cardiovasculaire majeure étonnamment élevé : telles sont les conclusions tirées des données à un an obtenues dans le cadre du premier registre de patients suivis en ambulatoire, créé afin d'évaluer le fardeau réel de la maladie athérothrombotique à travers le monde (registre REACH). Les résultats de l'étude ont été présentés ce jour à l'occasion de la 55ème Session scientifique de l'American College of Cardiology (ACC). D'ici un an, près d'un patient sur huit en moyenne sera décédé, subira une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral, ou sera hospitalisé suite à des complications liées à l'athérothrombose (artères obstruées au niveau du coeur, du cerveau ou des jambes), et le risque est encore plus élevé pour les patients atteints d'une maladie vasculaire diffuse.

Dans l'ensemble, les investigateurs de l'étude ont observé un taux d'événements cardiovasculaires indésirables majeurs (MACE, major adverse cardiovascular events) de 13% à l'issue d'une année de suivi. Il est toutefois surprenant de constater que les patients souffrant d'artériopathies périphériques (artères obstruées dans les jambes ou les organes abdominaux) présentaient un risque considérablement plus élevé, avec un taux de MACE de 22%. On a par ailleurs observé que le risque augmentait par paliers chez les patients atteints d'une maladie athérothrombotique diffuse. Chez les patients présentant une pathologie athérothrombotique localisée à un seul endroit, le taux de MACE était de 13%, tandis qu'il atteignait 28% chez les patients présentant une maladie localisée à trois endroits.

Quant aux patients ne présentant aucun antécédent de coronaropathie, maladie vasculaire cérébrale ou artériopathie périphérique, mais présentant au moins trois facteurs de risque de développer ces pathologies (tels que diabète, hypertension artérielle, hypercholestérolémie et tabagisme), environ 5% d'entre eux ont subi un événement cardiovasculaire majeur ou ont été hospitalisés au cours de l'année.

<< Ces taux d'événements indésirables majeurs me paraissent élevés si l'on considère que nous nous intéressons ici à une population de patients stables traités en ambulatoire par une thérapie actuelle >>, a déclaré le Dr Gabriel Steg, professeur de cardiologie à l'Hôpital Bichat-Claude Bernard de Paris, au nom du Conseil scientifique du Registre REACH. << Les données du Registre REACH prouvent qu'il est crucial de cesser de considérer l'athérothrombose comme une pathologie relevant d'une spécialité médicale particulière - cardiologie, neurologie, pathologies cardiovasculaires -, et de la considérer au contraire comme une maladie "globale" >>, a ajouté le Dr Steg.

Objectifs et portée du registre REACH

Le registre REACH a pour objectif global d'améliorer l'évaluation et la prise en charge des accidents cardiovasculaires cérébraux, crises cardiaques et facteurs de risque associés pour l'athérothrombose. Incluant plus de 68.000 patients répartis dans 44 pays et couvrant six régions - Amérique latine, Asie, Moyen-Orient, Australie, Europe et Amérique du Nord -, REACH implique la participation de plus de 5.000 médecins investigateurs ; il s'agit du registre multinational de patients présentant un risque d'athérothrombose le plus important et le plus étendu géographiquement.

Le Registre REACH inclut un large spectre de patients atteints d'athérothrombose et a pour objectif de : rassembler des informations relatives à l'état de santé et au traitement médicamenteux des personnes présentant un risque d'athérothrombose ; surveiller la façon dont la maladie les affecte ; et évaluer le fardeau de la maladie. Les patients recrutés dans le registre REACH présentent soit plusieurs facteurs de risque pouvant mener à l'athérothrombose, tels que diabète, hypercholestérolémie, hypertension artérielle ou tabagisme, ou encore des antécédents de crise cardiaque, d'accident vasculaire cérébral ou d'artériopathie périphérique. La participation au registre REACH est strictement fondée sur le volontariat.

Le registre REACH s'inscrit par ailleurs dans un contexte réel et vise à améliorer la compréhension globale de la maladie athérothrombotique au travers de diverses spécialités médicales (cardiologie, neurologie, médecine interne, médecine vasculaire et médecins de soins primaires exerçant en cabinet), ce qui permet une évaluation plus en profondeur du fardeau réel de la maladie.

La cause sous-jacente des crises cardiaques, accidents vasculaires cérébraux et artériopathies périphériques

L'athérothrombose résulte de la formation d'un caillot de sang (ou thrombus) sur une plaque d'athérome qui s'est détaché de la paroi d'un vaisseau sanguin où elle s'était formée. Les plaques d'athérome sont constituées d'acides gras, de cholestérol, de calcium et d'autres substances.

La rupture des plaques d'athérome et la formation subséquente d'un caillot peuvent entraîner une obstruction totale ou partielle de l'artère dans diverses parties du corps. L'obstruction totale ou partielle d'une artère coronaire par un caillot sanguin peut aboutir à une crise cardiaque. L'obstruction d'une artère cérébrale peut provoquer un accident vasculaire cérébral. La formation d'un caillot n'importe où ailleurs dans l'organisme peut avoir pour conséquence une diminution ou un blocage de la circulation sanguine dans les artères des jambes - artériopathie périphérique (ou AOMI, artériopathie oblitérante des membres inférieurs) -, un facteur de risque significatif pour les crises cardiaques et accidents vasculaires cérébraux.

L'athérothrombose constitue donc le dénominateur commun entre crises cardiaques, accidents vasculaires cérébraux et artériopathies périphériques.

Le Registre REACH est parrainé par les sociétés sanofi-aventis et Bristol-Myers Squibb.

Notes aux rédacteurs :

Publication préliminaire au registre REACH :

DL. Bhatt, PG Steg, EM.Ohman, AT.Hirsch, Y.Ikeda, JL.Mas, S.Goto, C-S.Liau, AJ.Richard, J.Röther, PWF.Wilson, on behalf of the REACH Registry Investigators. International Prevalence, Recognition, and Treatment of Cardiovascular Risk Factors in Outpatients with Atherothrombosis. JAMA 2006;295:180-9.

Conseil scientifique du Registre REACH :

- Philippe Gabriel Steg, AP-HP, Hôpital Bichat-Claude Bernard, Paris,

France (co-président)

- Deepak L. Bhatt, Cleveland Clinic Foundation, Cleveland, USA (co-président)

- E. Magnus Ohman, Duke University, Durham, NC, États-Unis

- Joachim Röther, Universitat-Klinikum Hamburg Eppendorf, Hamburg,

Allemagne

- Peter F. Wilson, Medical University of South Carolina, Charleston, États-Unis