Un rapport souligne que la planification inadéquate de la prise en charge de pandémies comme une menace à la sécurité de l'UE

LONDRES, October 10 /PRNewswire/ --

- Un contrôle inadéquat des frontières ainsi qu'une mauvaise administration et distribution d'antiviraux et de vaccins sur le terrain pourraient menacer la sécurité de l'UE

Un rapport devant être publié dans une édition prochaine du Bulletin de l'Organisation mondiale de la santé (OMS) demandera qu'on porte une attention immédiate à la question épineuse, d'un point de vue politique, du contrôle des frontières, et au besoin d'adopter des plans nationaux solides et cohérents afin de faire face à une pandémie de grippe dévastatrice(i). Le rapport fait suite à la confirmation récente de transmission interhumaine d'une souche de grippe aviaire de type A (H5N1) dans le Nord de Sumatra : bien que l'épidémie ait été contenue en mettant les personnes touchées en quarantaine volontaire et en administrant rapidement des médicaments antiviraux, les scientifiques ont admis que le monde avait << esquivé le coup >> et qu'il pourrait ne pas être aussi chanceux la prochaine fois(ii),(iii),( iv).

<< Les gouvernements doivent travailler avec les pays voisins, et ainsi partager leurs meilleures pratiques et élaborer ouvertement les meilleurs stratégies qui soient. Le Centre européen pour la prévention et le contrôle des maladies (ECDC) a peut-être établi des processus de surveillance paneuropéenne efficaces, mais les différences importantes séparant actuellement les plans de lutte contre la pandémie des différents pays devraient mettre à l'épreuve toute notion de solidarité ou de sécurité internationale >>, a affirmé l'auteur de l'étude, le Dr Richard Coker, maître de conférences en santé publique à la London School of Hygiene and Tropical Medicine, au Royaume-Uni.

Le rapport, qui a examiné l'UE et les pays limitrophes, a constaté que :(1)

- L'Europe est généralement mieux préparée qu'il y a un an, et la majorité des pays ont dressé un plan de préparation

- Moins de la moitié des pays ont fourni des plans définis sur la distribution des antiviraux ou des directives précises sur les lieux de stockage des vaccins, les façons dont ils seraient distribués, et les personnes qui les administreraient

- Les deux tiers des plans nationaux s'écartent des directives de l'OMS concernant l'étape essentielle de limiter les déplacements des personnes des régions touchées par la pandémie vers les régions non touchées

Le rapport a aussi souligné diverses préoccupations quant au manque de restrictions sur les biens importés et du chaos potentiel causé par les incertitudes sur les façons d'interagir avec les voyageurs à bord d'avions ou de bateaux provenant de régions touchées. Parmi les trente pays étudiés, seulement huit recommandent de séparer les voyageurs malades des autres voyageurs, et seulement quatre ont l'intention de fournir des masques aux passagers ou aux membres de l'équipage.(i)

<< Un an s'est écoulé depuis l'étude précédente, et de nombreux pays ne se sont toujours pas préparés adéquatement pour affronter sur le terrain les réalités d'une pandémie de grippe imminente >>, a commenté le Dr Richard Coker. << Ce qui est plus grave, c'est que les qui, quoi, quand et où ne sont pas définis pour les médicaments antiviraux, lesquels constituent le premier moyen de défense avant que les vaccins puissent être fabriqués et distribués. >>

Le rapport fait mention du fait que de nombreux pays ont récemment accru leurs stocks d'antiviraux. Cependant, l'administration des antiviraux aux patients individuels n'est pas une question à laquelle répond la majorité des plans : les fournitures médicales de base qui seraient nécessaires (seringues, antibiotiques et vêtements de protection) n'ont pas nécessairement été prises en considération et seraient inévitablement affectées par des perturbations à leur transport.

<< Dans l'éventualité d'une pandémie, il se peut que la demande initiale pour les antiviraux l'emporte sur la capacité de la communauté médicale à les administrer. Bien que de nombreux pays en Europe se soient constitués des stocks via des plans de stockage rigoureux, la distribution et l'administration sont désormais une exigence pressante, puisque l'urgence fera place à la panique et puis au chaos si les procédures opérationnelles ne sont pas définies et mises à l'essai avant une pandémie hypothétique >>, a déclaré le Dr Coker. Il a ajouté : << L'absence de collaboration internationale pour le contrôle des frontières est alarmant et agite le spectre terrible de personnes retenues sans avertissement, et peut-être même contre leur gré, lorsqu'elles voyagent d'un pays à un autre. >>

Remarque aux rédacteurs :

Constatations générales du rapport

Le rapport a été publié une année après l'étude précédente portant sur les plans des pays de l'EU en matière de contrôle de la pandémie et a constaté que la majorité des pays (29 / 30) ont maintenant instauré des plans stratégiques. Les auteurs ont remarqué que la surveillance internationale a été renforcée, mais ont lancé les avertissements selon lesquels :(i)

- La capacité de réponse sur le terrain demeure faible, surtout dans les régions où l'approvisionnement et la distribution d'antiviraux et de vaccins sont essentiels

- La pandémie de grippe devrait mettre à l'épreuve les notions de solidarité internationale, où seulement la moitié des plans stipulent explicitement que les mesures de contrôle frontalier seront coordonnées avec les pays limitrophes

Enjeux clés : Contrôle des frontières

Le besoin d'informations et de conseils sur les voyages a été sérieusement pris en considération, mais diverses préoccupations ont été soulevées au sujet de l'incohérence considérable entre les pays :(i)

- Au total, 16 pays sur 30 prévoient d'imposer des restrictions sur les déplacements, mais deux pays ont vivement déconseillé l'application de ces mesures

- Cinq pays envisagent d'imposer une interdiction absolue des déplacements transfrontaliers, mais seize pays ont l'intention de suivre les recommandations de l'OMS

- La majorité des plans (20 / 30) s'écartent des recommandations explicites de l'OMS en matière de contrôle des départs, et 17 d'entre eux sont en faveur de l'instauration de mesures spécifiques de contrôle des arrivants, ce qui contraste avec les recommandations de l'OMS.

Enjeux clés : Antiviraux

La majorité des pays ont des plans stratégiques pour les médicaments antiviraux, mais des faiblesses considérables sont soulignées dans la gestion opérationnelle de leur stockage, distribution et administration :(i)

- Au total, 16 pays sur 30 prévoient déléguer, en totalité ou en partie, ces responsabilités à des autorités locales, mais n'ont pas encore donné beaucoup de détails sur la manière dont ils y procéderont

- Seulement huit pays répondent au besoin de mesures de sécurité dans les centres de distribution de médicaments antiviraux

- Il y avait une grande confusion entre les pays quant à la question de savoir si les antiviraux devaient être utilisés à des fins de traitement ou de prophylaxie : là où il y avait utilisation prophylactique, l'utilisation des médicaments avant ou après l'exposition n'était souvent pas claire

Enjeux clés : Vaccination

À l'exception d'un seul pays, tous les pays avaient élaboré des plans en matière de vaccination en cas de pandémie, mais :(i)

- Le délai de développement des vaccins (3-6 mois) et les capacités de fabrication (300 millions de doses) indiquent que la demande surpassera l'offre

- Le classement des groupes de priorité n'est actuellement pas compris dans près d'un plan sur trois

- Moins de la moitié des plans font état des mécanismes de stockage, de provision et de distribution, et peu d'informations sont fournies en ce qui a trait aux personnes qui seront responsables de l'administration des vaccins et des emplacements où elle aura lieu

À propos du rapport

Le rapport fait suite à une évaluation semblable, menée en 2006, qui a déterminé un écart important entre les plans de différents pays dans ces régions hautement touchées qui devraient mettre à l'épreuve les systèmes de santé en raison de la rareté ou du besoin de coordination internationale, de cohérence et de collaboration. Elle a étudié les plans nationaux de préparation face à une pandémie élaborés par 25 pays de l'UE, deux pays d'accession et trois pays n'appartenant pas à l'UE mais qui touchent aux frontières de l'UE (Norvège, Suisse et Turquie)(i).

L'enquête initiale a identifié 29 plans à inclure dans le rapport, et l'évaluation a comparé chaque plan avec les directives de l'OMS dans trois domaines clés de préparation : planification nationale, mesures de contrôle des frontières et stratégies en matière de médicaments antiviraux et de vaccins(i).

Les progrès et lacunes dans les plans stratégiques nationaux européens sur la pandémie de grippe sont disponibles en ligne : http://www.who.int/bulletin/volumes/85/06-039834.pdf

Financement

Ces recherches ont pu être menées grâce à une subvention d'éducation sans restriction de F.Hoffmann-La Roche Ltd.

(i) Coker R et al. Progress and shortcomings in European national strategic plans for pandemic influenza. Bulletin de l'OMS, disponible sur : http://www.who.int/bulletin/volumes/85/06-039834.pdf

(ii) Yang Y et al. Detecting human-to-human transmission of Avian Influenza A (H5N1). Emerg Infect Dis 2007;13(9):1348-1353

(iii) Reuters. Study confirms 2006 human-human spread of bird flu. 29.08.07

(iv) Science Daily. Humans spread bird flu to humans in Indonesia. 07.08.07