Plus de la moitié des attaques d'apoplexie et des crises cardiaques pourraient être éliminées chez les personnes souffrant d'hypertension
STOCKHOLM, Suède, September 4 /PRNewswire/ --
- Publication de la plus vaste étude européenne sur l’hypertension
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- Publié pour le compte du conseil de direction de l’Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial (ASCOT)
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La plupart des attaques d'apoplexie et des crises cardiaques chez les personnes souffrant d’hypertension peuvent être éliminées simplement en combinant des médicaments hypotenseurs efficaces et modernes à un traitement hypocholestérolémiant.
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Le succès de cette méthode de traitement a été démontré pour la première fois dans la plus vaste étude sur le traitement de l’hypertension jamais réalisée en Europe, l’essai anglo-scandinave sur les issues cardiaques (Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial, ASCOT), qui a été présentée au congrès de la Société européenne de cardiologie (ESC) ce 4 septembre et publiée en ligne sur le journal médical anglais The Lancet.
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L’essai ASCOT comportait plus de 19 000 hommes et femmes souffrant d’hypertension et ayant un risque modéré d’attaque d'apoplexie ou de crise cardiaque. Pour contrôler leur tension artérielle, ils recevaient soit de nouveaux médicaments : un antagoniste du calcium, l’amlodipine et un inhibiteur de l'enzyme convertissant l'angiotensine (ACE), le perindopril ; soit une combinaison traditionnelle d’un bêtabloqueur : l’atenolol, et d’un diurétique. En outre, 10 000 patients ont aussi été traités avec l’hypocholestérolémiant, l’atorvastatine ou avec un placebo. C’est la seule étude européenne majeure réalisée à ce jour combinant ces deux méthodes de traitement.
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Le coprésident du comité directeur d’ASCOT, Professeur Peter Sever, professeur de pharmacologie clinique et de thérapeutique, Imperial College London, Centre de santé circulatoire, à Londres au Royaume-Uni, a souligné que : « Les patients traités dans l’essai ASCOT correspondaient à ceux qu’on rencontre généralement tous les jours dans les cabinets médicaux. Ils présentaient de l’hypertension et trois facteurs de risque supplémentaires, par ex. : plus de 55 ans, de sexe masculin et fumeur, et étaient considérés comme représentant un risque modéré. Par rapport aux patients recevant une thérapie standard d’hypotenseur consistant d’un bêtabloqueur et d’un diurétique, la combinaison des médicaments hypotenseurs, amlodipine et perindopril, plus l’abaissement efficace du taux de cholestérol, a éliminé environ la moitié des risques d’attaques d'apoplexie et de crises cardiaques, qui sont les principales causes de décès chez des millions d’hommes et de femmes souffrant d’hypertension.
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Les résultats finaux de l’essai ASCOT, qui a été réalisé au Royaume-Uni , en Ireland et dans les pays nordiques, ont montré que la combinaison des nouveaux médicaments hypotenseurs réduisait le risque d’attaques d’apoplexie d’environ 25 %, des maladies coronariennes de 15 %, de la mortalité due aux maladies cardiovasculaires de 25 % et des nouveaux cas de diabète de 30 % par rapport au traitement standard.
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L’ajout du médicament hypocholestérolémiant, l’atorvastatine, a encore plus réduit le risque restant quelque soit le niveau de cholestérol initial du patient. En fait, les patients de l’essai ASCOT n’avaient qu’un taux de cholestérol moyen ou en dessous de la moyenne au début de l'étude.
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Par suite de la réduction des crises cardiaques et des attaques d'apoplexie chez les patients recevant les médicaments hypocholestérolémiants et chez ceux traités avec les médicaments hypotenseurs modernes, les deux parties de l’essai ASCOT ont été terminées précocement par le conseil de sécurité (Data Safety Monitoring Board) indépendant.
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Au sujet de l’importance de ces résultats, le coprésident de l’étude, Professeur Bjorn Dahlof, professeur agrégé du service de médecine de l’hôpital universitaire de Sahlgrenska/Ostra, Université de Gothenburg, en Suède, a fait remarquer que : « L’hypertension est un des problèmes majeurs de santé publique. En dépit de la disponibilité de médicaments hypotenseurs , de nombreuses personnes traitées souffrent encore d’attaques d'apoplexie, de crises cardiaques et d’autres maladies qui y sont liées, telles que le diabète. La preuve qui vient d’être faite par ASCOT nous offre un traitement combiné simple et efficace contrôlant à la fois la tension artérielle et faisant baisser le taux de cholestérol pour réduire le risque plus efficacement. « C’est une nouvelle très importante pour les patients et pour leurs médecins. »
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Suite à l’étude, les chercheurs pensent que les recommandations internationales pour gérer l’hypertension auraient besoin d’être révisées. Ils suggèrent en outre que la plupart des patients souffrant d’hypertension devraient aussi considérer un médicament hypocholestérolémiant.
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Ils soulignent cependant que les patients prenant des bêtabloqueurs et des diurétiques ne doivent pas arrêter leurs traitements. Les coprésidents de l’étude, Professeurs Sever et Dahlof, concluent que : « les diurétiques et les bêtabloqueurs sont une combinaison efficace démontrée pour réduire la tension artérielle et les risques associés. Ce qu’ASCOT a montré c’est que pour de nombreux patients la combinaison de nouveaux médicaments pourrait être une option plus avantageuse. Les patients devront discuter des implications de l’essai ASCOT avec leur médecin avant de considérer un changement de traitement.
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Note aux rédacteurs :
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Plus de 330 millions d’adultes en Europe et en Amérique du Nord souffrent d'hypertension, qui touche aussi 639 millions d’hommes et femmes dans le reste du monde (The Lancet, janvier 2005).
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Environ 80 % des personnes souffrant d’hypertension ont aussi des risques supplémentaires non contrôlés (Organisation Mondiale de la Santé).
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Les résultats finaux de la partie hypotenseur (BPLA - Blood Pressure Lowering Arm), de l’essai ASCOT ont été publiés sur le journal en ligne The Lancet (www.thelancet.com) le 4 septembre 2005 :
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'Prevention of cardiovascular events with an antihypertensive regimen of amlodipine adding perindopril as required versus atenolol adding bendroflumethiazide as required, (« Prévention des épisodes cardiovasculaires par un régime antihypertenseur d’amlodipine avec l’ajout du perindopril s’il y a lieu par rapport à l’atenolol avec l’ajout du bendroflumethiazide si nécessaire, dans l’essai d’hypotenseur cardiaque ASCOT ») in the Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial - Blood Pressure Lowering Arm (ASCOT-BPLA): a multicentre randomised controlled trial (essai aléatoire multicentrique contrôlé)'
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Bjorn Dahlof, Peter S Sever, Neil R Poulter, Hans Wedel, D Gareth Beevers, Mark Caulfield, Rory Collins, Sverre E Kjeldsen, Arni Kristinsson, Gordon T McInnes, Jesper Mehlsen, Markku Nieminen, Eoin O'Brien, Jan Ostergren, pour les chercheurs de l’essai ASCOT
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Lancet 2005, Volume 366, DOI:10.1016/S0140-6736(05) - 67185-1
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Les explications des avantages observés sont discutés dans des rapports séparés aussi publiés en ligne sur The Lancet (www.thelancet.com) le 4 septembre 2005 :
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'Role of blood pressure and other variables in the differential cardiovascular event rates noted in (« Rôle de la tension artérielle et d’autres variables dans les différences des taux d’épisodes cardiovasculaires observés au cours de l’essai d’hypotenseur cardiaque noté dans l’essai ASCOT ») Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial - Blood Pressure Lowering Arm (ASCOT-BPLA)'
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Neil R Poulter, Hans Wedel, Bjorn Dahlof, Peter S Sever, D Gareth Beevers, Mark Caulfield, Sverre E Kjeldsen, Arni Kristinsson, Gordon T McInnes, Jesper Mehlsen, Markku Nieminen, Eoin O'Brien, Jan Ostergren, Stuart Pocock, pour les chercheurs de l’essai ASCOT
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Lancet 2005, Volume 366, DOI:10.1016/S0140-6736(05) - 67186-3 Conseil de direction de l’essai ASCOT Peter S Sever Professor of Clinical Pharmacology & Therapeutics Imperial College London International Centre for Circulatory Health National Heart and Lung Institute St Mary's Hospital, Londres, Royaume-Uni E-mail : p.sever@imperial.ac.uk Bjorn Dahlof Associate Professor Department of Medicine Sahlgrenska University Hospital/Ostra Université de Gothenburg, Suède E-mail : bjorn.dahlof@scri.se Neil R Poulter Professor of Preventive Cardiovascular Medicine Imperial College London International Centre for Circulatory Health National Heart and Lung Institute Londres, Royaume-Uni E-mail : n.poulter@imperial.ac.uk Hans Wedel Professor of Epidemiology & Biostatistics Nordic School of Public Health Gothenburg, Suède E-mail : hans.wedel@biostat.se
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Consultez le site Web d'ASCOT :
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www.ascotstudy.org